A meta-analysis of the supracondylar process of the humerus with clinical and surgical applications to orthopedics / Metaanálisis del proceso supracondíleo del húmero con aplicaciones clínicas y quirúrgicas para ortopedia

SUMMARY: The supracondylar process is a hook shaped projection of the humerus. It is located superior to its medial epicondyle. This anatomic variation is often presented together with the Struther's ligament, a fibrous arcade that connects the supracondylar process to the medial epicondyle. Both structures have been associated with neurovascular bundle compression on the distal third of the arm, as the median and ulnar nerves and the brachial and ulnar arteries may pass through the osteofibrous canal that these variants create. The SciElo, Pubmed, Scopus, TRIP, MEDLINE, COCHRANE and ScienceDirect databases were searched with the term "supracondylar process" or "supracondyloid process" with the purpose of performing a meta-analysis of this bony spur. Heterogeneity between studies was evaluated using I2 estimation and the Cochran Q statistic test. A random effect model was used for all analysis. A total of twenty articles (26.415 humeri) were included in this meta-analysis. The pooled prevalence of the supracondylar process was 0.68 % (95 % Confidence Interval: 0.47 % to 0.92 %). This variant was more commonly found in women than in men (statistically significant difference) and more commonly found on the left side than the right. The presence of the supracondylar process alone may induce neurovascular bundle compression. It can also be injured in traumatic or stress fractures. Knowledge of this variation and its prevalence may reduce misdiagnosis in radiographic images.

RESUMEN: El proceso supracondíleo es una proyección en forma de gancho del húmero. Se encuentra superior a su epicóndilo medial. Esta variación anatómica a menudo se presenta junto con el ligamento de Struther, una arcada fibrosa que conecta el proceso supracondíleo con el epicóndilo medial. Ambas estructuras se han asociado con la compresión del paquete neurovascular en el tercio distal del brazo, ya que los nervios mediano y ulnar y las arterias braquial y ulnar pueden pasar a través del canal osteofibroso que crean estas variantes. Se realizaron búsquedas en las bases de datos SciElo, Pubmed, Scopus, TRIP, MEDLINE, COCHRANE y ScienceDirect con el término "proceso supracondíleo" o "proceso supracondiloide" con el objetivo de realizar un metanálisis de este espolón óseo. La heterogeneidad entre los estudios se evaluó mediante la estimación I2 y la prueba estadística Cochran Q. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para todos los análisis. Un total de veinte artículos (26.415 húmeros) se incluyeron en este metanálisis. La prevalencia combinada del proceso supracondíleo fue del 0,68 % (intervalo de confianza del 95 %: 0,47 % a 0,92 %). Esta variante se encontró más comúnmente en mujeres que en hombres (diferencia estadísticamente significativa) y se encuentra más comúnmente en el lado izquierdo que en el derecho. La presencia del proceso supracondíleo solo puede inducir la compresión del paquete neurovascular. También puede lesionarse en fracturas traumáticas o por estrés. El conocimiento de esta variación y su prevalencia puede reducir el diagnóstico erróneo en imágenes radiográficas.

Corona Mortis: anatomical and surgical description on 60 cadaveric hemipelvises / Corona Mortis: descrição anatômica e cirúrgica em 60 hemipelvis cadavéricas

ABSTRACT Objective: to report the prevalence of arterial corona mortis and to describe its surgical and clinical applicabilities. Methods: We dissected 60 hemipelvises (50 men and 10 women) fixed in a 10% formalin solution for the purpose of gathering information on corona mortis. We measured the caliber and length of the obturator artery and its anastomotic branch with the aid of a digital caliper and submitted the data to statistical analyzes and comparisons with the GraphPad Prism 6 software. Results: arterial corona mortis was present in 45% of the studied sample. The most common origin of the obturator artery was the internal iliac artery; however, there was one exceptional case in which it originated from the femoral artery. The caliber of the anastomotic branch was on average 2.7mm, whereas the caliber of the obturator artery was 2.6mm. Conclusion: the vascular connections between the obturator, internal iliac, external iliac and inferior epigastric arterial systems are relatively common over the upper pubic branch. The diameter and a trajectory of the anastomotic artery may vary. Thus, iatrogenic lesions and pelvic and acetabular fractures can result in severe bleeding that puts the patient's life at risk.

RESUMO Objetivo: relatar a prevalência da corona mortis arterial e descrever suas aplicabilidades cirúrgicas e clínicas. Métodos: sessenta hemipelvises (50 homens e 10 mulheres) fixadas em uma solução de formalina a 10% foram dissecadas com o propósito de obter informações sobre a corona mortis. Medidas do calibre e comprimento da artéria obturatória e seu ramo anastomótico foram mensuradas com o auxílio de um paquímetro digital e submetidas a análises e comparações estatísticas no programa GraphPad Prism 6. Resultados: a corona mortis arterial esteve presente em 45% da amostra estudada. A origem mais comum da artéria obturatória foi da artéria ilíaca interna, porém, houve um caso excepcional no qual a artéria obturatória se originou da artéria femoral. O calibre do ramo anastomótico foi em média 2.7mm, enquanto que o calibre da artéria obturatória foi 2.6mm. Conclusão: as conexões vasculares entre os sistemas obturatório, ilíacos interno e externo e epigástrico inferior são relativamente comuns sobre o ramo superior da pube. O diâmetro e a trajetória dessa artéria anastomótica podem variar. Assim, lesões iatrogênicas, fraturas pélvicas e acetabulares podem resultar em hemorragias graves que colocam a vida do paciente em risco.

Klippel-Trenaunay and Parkes-Weber syndromes: two case reports / Síndromes de Klippel-Trenaunay e Parkes-Weber: dois relatos de caso

Abstract Parkes-Weber syndrome is a congenital vascular disease that comprises capillary, venous, lymphatic, and arteriovenous malformations. Although Parkes-Weber syndrome is a clinically distinct entity with serious complications, it is still frequently misdiagnosed as Klippel-Trenaunay syndrome, which consists of a triad of malformations involving the capillary, venous, and lymphatic vessels, without arteriovenous fistulas. Both syndromes are generally diagnosed with Doppler ultrasound and confirmed by magnetic resonance angiography. The aim of this study is to describe one case of Klippel-Trenaunay syndrome, in a 36-year-old patient, and one case of Parkes-Weber syndrome, in a 21-year-old patient. We review the literature in order to discuss the possible causes and consequences of these diseases related to venous hypertension and angiodysplasia, taking a clearer approach to their differences, and discussing their treatment.

Resumo A síndrome de Parkes-Weber é uma doença vascular congênita que consiste em malformações capilares, venosas, linfáticas e arteriovenosas. Embora seja uma entidade clinicamente distinta com complicações graves, essa síndrome ainda é frequentemente diagnosticada erroneamente como síndrome de Klippel-Trenaunay, que consiste em uma tríade de má formação nos vasos capilares, venosos e linfáticos, sem fístula arteriovenosa. Ambas as síndromes são geralmente diagnosticadas através de ultrassom Doppler e confirmadas pela angiografia por ressonância magnética. O objetivo deste estudo é descrever um caso de síndrome de Klippel-Trenaunay em um paciente de 36 anos de idade e um caso de síndrome de Parkes-Weber em uma paciente de 21 anos. A literatura foi revisada com o objetivo de discutir as possíveis causas e consequências dessa doença e sua associação à hipertensão venosa e angiodisplasia. O presente trabalho também levanta discussão a respeito das diferenças sintomatológicas de ambas as síndromes e seus respectivos tratamentos.

Clinical discussion of the arteria lusoria: a case report / Discussão clínica a respeito da artéria lusória: um relato de caso

Abstract The right subclavian artery may originate from the left portion of the aortic arch. This aberrant vessel is known as the arteria lusoria. Its course to its usual site runs behind the esophagus, which may cause a disease known as dysphagia lusoria, responsible for symptoms of discomfort. This artery is often associated with other anomalies, such as the non-recurrent laryngeal nerve and the bicarotid trunk, and with diseases such as aneurysms, congenital heart defects, and even genetic syndromes. During routine dissection of a male cadaver fixed in 10% formalin solution, an arteria lusoria was found. This article reports the variation and discusses its embryological, clinical and surgical aspects.

Resumo Em alguns casos, a artéria subclávia direita pode se originar da porção esquerda do arco aórtico. Esse vaso aberrante é conhecido como artéria lusória. Para chegar em sua região, essa artéria passa posteriormente ao esôfago, e pode ser, portanto, causa de uma doença conhecida como disfagia lusória, desencadeando sintomas desconfortantes. A artéria lusória está frequentemente associada com outras anomalias, como o nervo laríngeo não recorrente e o tronco bicarotídeo, assim como pode estar em associação com aneurismas, defeitos cardíacos congênitos e até síndromes genéticas. Durante dissecação cadavérica de rotina, foi observada a presença dessa artéria em um cadáver do sexo masculino fixado em uma solução de formalina a 10%. O objetivo deste trabalho é relatar a variação conhecida como artéria lusória e trazer destaque para seus aspectos embriológicos, clínicos e cirúrgicos.

Clinical features of a rare anatomical variation of the posterior tibial and fibular arteries / Aspectos clínicos de uma variação anatômica rara das artérias tibial posterior e fibular

Abstract The posterior tibial artery normally arises from tibial-fibular trunk at the popliteal fossa, together with the fibular artery. The classic course of the posterior tibial artery is to run between the triceps surae muscle and muscles of the posterior compartment of the leg before continuing its course posteriorly to the medial malleolus, while the fibular artery runs through the lateral margin of the leg. Studies of both arteries are relevant to the fields of angiology, vascular surgery and plastic surgery. To the best of our knowledge, we report the first case of an anastomosis between the posterior tibial artery and the fibular artery in their distal course. The two arteries joined in an unusual “X” format, before division of the posterior tibial artery into plantar branches. We also provide a literature review of unusual variations and assess the clinical and embryological aspects of both arteries in order to contribute to further investigations regarding these vessels.

Resumo A artéria tibial posterior e a artéria fibular se originam do tronco tibiofibular, na fossa poplítea. A trajetória clássica da artéria tibial posterior é correr entre o tríceps sural e os músculos do compartimento posterior da perna, e, então, seguir posteriormente ao maléolo medial. Já a artéria fibular corre na margem lateral da perna, seguindo profundamente aos músculos. O estudo dessas artérias é relevante para o campo da angiologia, cirurgia vascular e cirurgia plástica. O presente trabalho é o primeiro relato de caso de uma anastomose entre ambas artérias, na porção distal de suas trajetórias. Tais artérias se anastomosaram em formato de “X”, antes da divisão da artéria tibial posterior em ramos plantares. Foi feita uma revisão de literatura das variações de tais artérias, dando ênfase ao aspecto clínico e embriológico, de modo a contribuir para novas investigações sobre esses vasos.

Rare origin of the obturator artery from the external iliac artery with two obturator veins / Origem rara de artéria obturatória a partir da artéria ilíaca externa acompanhada por duas veias obturatórias

Abstract The obturator artery is a branch of the internal iliac artery, although there are reports documenting variations, with origin from neighboring vessels such as the common iliac and external iliac arteries or from any branch of the internal iliac artery. It normally runs anteroinferiorly along the lateral wall of the pelvis to the upper part of the obturator foramen where it exits the pelvis by passing through said foramen. Along its course, the artery is accompanied by the obturator nerve and one obturator vein. It supplies the muscles of the medial compartment of the thigh and anastomoses with branches of the femoral artery on the hip joint. We report a rare arterial variation in a Brazilian cadaver in which the obturator artery arose from the external iliac artery, passing beyond the external iliac vein toward the obturator foramen, and was accompanied by two obturator veins with distinct paths. We also discuss its clinical significance.

Resumo A artéria obturatória é um ramo da artéria ilíaca interna, embora haja grande variabilidade a respeito de sua origem, pois tal vaso pode surgir de diversas artérias vizinhas, como a artéria ilíaca comum e a artéria ilíaca externa, assim de como qualquer ramo da artéria ilíaca interna. Normalmente, a artéria obturatória corre anteroinferiormente pela parede lateral da pelve até a porção superior do forame obturatório, ponto em que sai da pelve. No seu trajeto, a artéria é acompanhada pelo nervo e veia obturatórios. Ela supre os músculos do compartimento medial da coxa e possui anastomoses com ramos da artéria femoral na articulação do quadril e coxa. Este trabalho visa relatar e discutir os aspectos clínicos de uma variação incomum na artéria obturatória, na qual ela se origina da artéria ilíaca externa acompanhada de duas veias obturatórias com trajetos distintos.

Post-injection embolia cutis medicamentosa - Nicolau Syndrome: case report and literature review / Embolia cutis medicamentosa pós-injeção - Síndrome de Nicolau: relato de caso e revisão de literatura

We report on the case of a 40-year-old male who was admitted to the clinic with a large ulcer on his left buttock, 3 days after an intramuscular benzathine penicillin injection. The patient was diagnosed with Nicolau syndrome, a rare vascular complication in which a lesion develops after intramuscular injection. Symptoms are intense pain at the injection site, erythema, and livedoid dermatitis, which leads to necrosis of skin, subcutaneous tissue and muscle tissue. It was described by Nicolau after intramuscular injections of bismuth salt for syphillis therapy. Nicolau syndrome is rare, but its symptoms are devastating and healthcare professionals must be aware of this clinical entity, since intramuscular injections are common procedures for administration of drugs.

Relatamos o caso de um homem de 40 anos apresentando uma grande úlcera na nádega esquerda 3 dias após receber injeção intramuscular de penicilina benzatina. O paciente foi diagnosticado com síndrome de Nicolau, uma rara complicação vascular com lesão após injeções intramusculares. Os sintomas incluem dor intensa no local da injeção, eritema e dermatite livedoide, o que leva a necrose da pele, do tecido subcutâneo e do tecido muscular. Foi descrita por Nicolau após injeções intramusculares de sal de bismuto para o tratamento de sífilis. A síndrome de Nicolau é incomum, mas seus sintomas são devastadores. Portanto, os profissionais de saúde precisam conhecer essa entidade clínica, uma vez que as injeções intramusculares são procedimentos comuns para a administração de drogas.

Anomalous origin of the deep brachial artery (profunda brachii) observed in bilateral arms: case report / Origem anômala da artéria braquial profunda (profunda brachii) observada em braços bilaterais: relato de caso

During an ordinary dissection, a cadaver showed a bilateral anomalous origin of the deep brachial artery, where this vessel appeared like a branching of the subscapular artery with common trunk, which included the posterior circumflex humeral artery. The course and distribution of the deep brachial artery in the back compartment were relatively consistent with previous reports. Arterial variations can be damaged through iatrogenic means if not properly documented. The knowledge of this case is very important in clinical medicine and in surgeries in this compartment to prevent any injury.

Durante dissecação em prática usual, um cadáver apresentou origem anômala da artéria braquial profunda, na qual este vaso apareceu como um ramo da artéria subescapular com um tronco comum, que incluiu a artéria circunflexa posterior do úmero. O curso e a distribuição da artéria braquial profunda no compartimento posterior foram relativamente coincidentes com relatos prévios. Variações arteriais podem ser danificadas de maneira iatrogênica se não forem adequadamente documentadas. O conhecimento desse caso é muito importante na prática clínica e em cirurgias nesse compartimento para prevenção de qualquer injúria.

Acidente por injeção medicamentosa no músculo deltoide: lesões locais e à distância, revisão de 32 casos / Intramuscular accident with drug injection in the deltoid muscle: local and distant lesions, review of 32 cases

Análise de 32 casos de acidentes por injeção, na maioria das vezes, de substâncias oleosas no músculo deltoide. Os acidentes caracterizaram-se por dor e reações tróficas locais. Em muitos casos, simultaneamente, ocorreram distúrbios isquêmicos nas regiões escapular, peitoral e, especialmente, na extremidade do membro. Presume-se que esse complexo lesional é gerado: 1) pela ação lesiva do medicamento nas terminações nervosas, nos tecidos moles e perivasais; e/ou 2) pela entrada fortuita da substância no interior dos vasos, produzindo embolia e/ou endotelite trombosante; e/ou 3) pelo despertar de fenômenos vasomotores. As lesões da mão, geralmente, foram mais graves que as lesões deltoidianas, com a eventual perda de dedos, espontânea ou cirúrgica. Os diversos quadros clínicos do acidente foram semelhantes, mas algumas características lesionais permitiram identificar mecanismos fisiopatogênicos peculiares, o que tem significado conceitual e terapêutico.

Analysis of 32 cases of accidental injection of oily suspension (in most cases) into the deltoid muscle is reported. Pain and local ulcers characterized the accidents. In many cases, simultaneous ischemic disorders were observed in the scapular and pectoral regions and especially in the end of the upper limb. It is presumed that this complex lesion was caused by 1) the harmful action of the medication on nervous terminations, soft and perivascular tissues; and/or 2) occasional entrance of the substance into blood vessels, causing embolism and/or thrombotic endothelitis; and/or 3) vasomotor phenomena. Hand injuries were generally more severe than injuries in the deltoid region, with occasional spontaneous or surgical loss of fingers. Clinical statuses were similar, though some lesions had features, which allowed identification of peculiar physiopathogenic mechanisms, with conceptual and therapeutic significance.